经常接触各种原因引起的不孕患者，谈论感觉最必须仔细选择的治疗方案之一，即卵巢巧克力囊肿组合不孕。昨天有一个复发性卵巢巧克力囊肿组合不孕患者，刚出生的孩子似乎我，向大家介绍这种疾病。

实例

她第一次就医时27岁，和丈夫结婚5年，但从未怀孕。五年前，当地常规体检发现她患有双侧卵巢巧克力囊肿.均5cm上下，她在当地医院门诊做了腹腔镜手术，两侧卵巢巧克力囊肿切除手术治疗。手术后，这对夫妇觉得这种疾病已经治愈了，所以他们没有引起注意，也没有来。

我对这对夫妇进行了全面的生殖功能检查，关键是评估她的卵巢功能，发现她的双侧巧克力囊肿再次发作，左侧囊肿5.5×4.5cm，右边囊肿3.5×2.0cm，而且双侧卵巢的小卵子数量很少，每侧只有1-2个，反映卵巢作用的血液指标值:抗苗勒生长激素（amh）0.48ng/ml，月生理期内分泌失调生长激素-促卵泡生成素（FSH）11.3IU/L.雌二醇（E2）65pg/ml.促黄体素（LH）6.2IU/L，各种检查都提醒她，她的卵巢作用早已很差，治疗也很复杂……

巧克力囊肿是什么？

“巧克力囊肿”，又被称为“宫内异位症囊肿”，不要以为名字带来了烂漫“朱古力”但它与朱古力无关。它是子宫内膜异位症（以下简称子宫内膜异位症）中最常见的一种，也是女性最常见的泌尿系统疾病之一。

内异症的病因非常复杂，发病机制尚不清楚，流行理论是“经血逆流”理论是指月经根据双侧输卵管流向骨盆，子宫壁组织在子宫内，结肠凹陷.卵巢.盆腔腹膜后部和其他地方种植，但不是每个人都会产生这种子宫异位症。在孕妇中，盆腔内膜异位症的发病率为5-10%。如果将子宫壁组织种植在卵巢上，就会产生卵巢巧克力囊肿。每次月经来潮，种植在卵巢上的子宫壁也会脱落，比如来“月经”同样，但卵巢上的子宫壁组织被卵巢组织包裹起来，所以一般来说，卵巢上的月经如何检查子宫内膜异位症不容易流出。每个月都有卵巢“月经来潮”，这个包里的囊肿会越来越大。因为是一个古老的血夜，看起来像奶油奶酪，所以被医生和护士称为“巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿发生后，随着囊液越来越多，囊壁的支撑力会越来越高，这会引起规律性的腹痛。当张力超过囊壁所能承受的极限时，会不断产生小裂，排出“朱古力”样液可以引起卵巢.孑宫结肠凹.肠道和大网膜等几个部位的一般粘连。如果囊肿很大，裂开严重，会排出“朱古力”如果有很多样液，会引起强烈的腹痛。此时，必须通过治疗。卵巢巧克力囊肿将继续引起月经疼痛.30%-50%的女性不孕是性交疼痛的关键。

卵巢巧克力囊肿

不孕的原因是什么？

卵巢巧克力囊肿会导致几个层次的不孕：它会导致盆腔腹部的一般粘附，破坏盆腔微自然环境，损害男性精子和卵细胞的融合和运输，损害男性精子，降低子宫壁接受试管胚胎的能力。巧克力囊肿对卵巢的危害如下：

1.肝纤维化的卵巢组织

对于卵巢巧克力囊肿患者，卵巢组织会相对较硬，因为肝纤维化，导致卵巢真正必要的夜间血液供应减少，然后损害卵细胞总数和卵细胞的生长发育。

2.氧化应激损伤

在整个生长发育过程中，卵细胞必须适用于周围颗粒细胞。在巧克力囊肿的刺激下，卵细胞周围的颗粒细胞会紧张和焦虑.兴奋会导致体细胞中的遗传信息，如DNA的损害.蛋白质编号不正确，体细胞作用紊乱。

3.卵子萌芽枯竭加速

卵巢巧克力囊肿的入侵会扰乱卵细胞生长发育的节奏。当小卵子不应该发芽时，它们应该继续发芽，这会加速小卵子的枯竭，加速卵巢功能的下降。

【内膜异位症怎么总是痛】

如何评价卵巢作用？

第一个是月生理期第三天的雌激素测量，包括FSH.LH.E2；第二是AMH，这种生长激素是由小卵子代谢的。它的水平越低，卵巢中小卵子的数量就越少；第三个是B超下的小卵子数量，可以反映卵巢中储存的卵子数量。

我们可以，我们可以看到卵巢的大小，卵巢是否丰满，卵巢中小卵子的数量，巧克力囊肿的位置和大小，以及巧克力囊肿在卵巢深层（内型）或浅部（外生型）生长发育。

B超观察检查时，我们还可以分析判断每位患者卵巢巧克力囊肿手术治疗时对卵巢的损害程度。

卵巢巧克力囊肿

怎样治疗？能吃药吗？能做手术吗？

到目前为止，还没有一种灵丹妙药能准确消除卵巢内的子宫壁样组织。然而，有些药物可以使卵巢内的子宫壁组织暂时停止排卵“沉寂”，暂时不月经。这种药的医生称之为GnRH-a，但是用了这种药之后，就没有排卵了，怎么怀宝宝呢？也就是应用GnRH-a，巧克力囊肿对卵巢组织的破坏和对卵巢的危害也无法控制。

手术治疗也是一把双刃刀。你为什么这么说？让我们来看看这个卵巢巧克力囊肿的特点。它不像红心葡萄柚。它有皮肤，很容易剥皮。虽然有一个类似的囊肿壁结构被压入，但它与周围所有正常的卵巢组织之间没有界限。因此，当囊肿被去除时，很容易带走附近所有正常的卵巢组织。这种卵巢组织只含有大量的基本卵子和小毛细血管。

如果卵巢本身的效果已经很差了，是否选择手术治疗，以及如何做手术治疗，它似乎特别重要。卵细胞是非可再生能源，少一点，消耗一点，卵巢下降得更快。

因此，每个人的病人，特别是每个人的主治医生，都应该牢记，手术治疗的唯一目的是促进妊娠，消除恶性病变，我们必须非常注意维持卵巢的作用。一旦过度剥皮，很容易剖宫产疤痕内膜异位症让卵巢的困难情况出乎意料，囊肿不是，小卵不是，一起不乐观。因此，患者不能不耐烦，每个人的医生在手术治疗前.术后评估患者的卵巢功能，尤其是手术治疗前，最好邀请生殖系统权威专家对卵巢功能进行评估。医生还必须知道哪些囊肿可以剥离，哪些囊肿不能剥离，以及如何治疗。

我主张治疗卵巢巧克力囊肿和不孕症的治疗方案必须是精确的医疗治疗，必须考虑囊肿的大小.卵巢的种类和储存功能。医生可以选择以下几种：

腹腔镜切除卵巢巧克力囊肿

卵巢效果好.囊肿是外生性或一侧囊肿的患者。单纯巧克力囊肿切除术后，如果卵巢储存效果良好，不符合其他不孕因素，可以尝试怀孕。医院妇科消融手术精英团队的数据显示，巧克力囊肿切除术后怀孕的概率可达67%。

腹腔镜巧克力囊肿切开液囊壁电灼术

适用于降低卵巢功能.囊肿是内型，囊肿大小5-6cm里面的病人。这样做的好处是：切开囊壁释放液后，可以减少囊肿的支撑，使囊壁附近的所有正常卵巢组织都能修复夜间血液供应，改善卵子对促性腺素的反射。这样，以下促排卵药物治疗卵巢的反射性将得到显著改善。低输出功率燃烧囊内壁紊乱的子宫壁组织可以避免或减缓巧妙囊的发作。

二步手术治疗

这一手术治疗适合于卵巢作用良好，但巧克力囊肿≥7～8cm的病人。由于囊肿大，囊壁的总面积就大，假如一次性灼烧，很有可能会忽略一部分紊乱子宫内膜组织，更关键的是，那样的大规模灼烧很有可能会导致卵巢作用的比较严重损害。因而这类手术治疗的全过程是，第一步，月经月经来潮的第2天注入GnRH-a或是避孕药，使卵巢处在沉寂或是卵子不生长发育的情况，等此次月经整洁后，就开展第一步手术治疗，开展腹腔镜手术下过巧囊切对外开放液，这样一来能够确立卵巢囊肿的良恶变，与此同时给囊壁缓解压力，充足改进一切正常卵巢组织的血夜供货。手术治疗之后，距第1次应用GnRH-a28天上下的時间，也就是每过28天上下再次应用GnRH-a，等候囊肿变小至3cm上下时再开展第二步手术治疗，这时候囊肿缩小，囊壁的面积也变小，只必须用低输出功率动能器材对紊乱的子宫内膜组织开展灼烧就可以了，对一切正常卵巢组织的危害也会降到最少，那样能够保证较大水平的卵巢作用维护。针对卵巢作用贮备优良、不合拼别的不孕要素的病人，那样的术后能够试着当然孕期；对卵巢贮备作用降低或是合拼别的不孕要素的病人，能够立即开展輔助生孕医治，便是大家大家都了解的做试管婴儿医治。

卵巢巧克力囊肿合拼不孕者或已发觉有巧囊但单身女士都提议先接纳生殖系统专业医生的充足评定

前边我提及的这位病人，充分考虑她的卵巢作用早已较为差，以往已做了双侧巧囊剥除手术治疗，假如再度开展巧囊的剥除术，就会对卵巢作用导致十分大的危害，第二次囊肿剥除术很有可能让她始终丧失生孕的机遇。但如立即开展做试管婴儿的医治，就存有2个难题：第一，双侧巧克力囊肿会危害她的卵巢对促卵子药品的反映性；第二，欠佳的骨盆和卵巢自然环境会减少卵细胞品质。因而与夫妇商讨并充足知情同意后给她开展了腹腔镜手术下两侧卵巢巧克力囊肿切对外开放液囊壁轻度电灼术，再融合促排做试管婴儿医治，她很好运，一次取得成功，如今已顺利孕妇分娩一子。大家都为她非常高兴。